关于紧密型县域医共体建设工作的报告 某某市某某区医改领导小组关于紧密型县域医共体建设工作的报告2021年10月27日自今年7月29日某某市高质量推进紧密型县域医共体建设工作会议以来，某某市某某区深下面是小编为大家整理的关于紧密型县域医共体建设工作的报告 ,供大家参考。
某某市某某区医改领导小组
关于紧密型县域医共体建设工作的报告
2021年10月27日
自今年7月29日某某市高质量推进紧密型县域医共体建设工作会议以来，某某市某某区深刻领会市委关于深化医改的决策部署精神，准确把握紧密型县域医共体建设的方向、目标和任务，在区委区政府的正确领导下，持续高位高质量推动紧密型医共体建设。按照本次会议安排，我就某某市某某区推进紧密型县域医共体建设工作汇报如下。
一、工作进展情况
（一）高起点做好顶层设计
自推进紧密型县域医共体建设工作以来，区医改办多次召开联席会议和推进会，部署和完善了一系列支持医共体建设的措施和政策体系，使某某区医共体建设步入快车道。组织卫健委、医保局、社保中心等部门和医共体牵头医院、成员单位负责人先后到郸城、息县等医共体试点单位参观学习，贯彻落实国家、省市紧密型医共体建设有关精神要求，借鉴先进经验，结合自身实际，做好顶层设计，2021年8月30日，某某区政府出台了《某某区高质量推进紧密型医共体建设实施方案》，为高质量推进紧密型医共体建设做好谋局布篇。
（二）高位推动紧密型医共体建设
2021年8月30日，某某区成立了由区委书记、区长任双组长的深化医药卫生体制改革工作领导小组（以下简称“医改领导小组”），同时成立了由区委书记任主任，卫生健康、组织、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、医疗保障和药品监督管理等部门参加的紧密型医共体管理委员会（以下简称“医管委”），作为区委、区政府议事协调机构，高位推进紧密型医共体建设。
（三）完善医共体外部管理机制。一是成立医管委办公室。承担医管委日常管理工作，督促落实医管委议定的事项，提出完善医共体建设政策措施的建议，协调解决医共体建设与运行中的具体问题。二是制定《某某区紧密型医疗卫生共同体建设三方权责清单》。厘清医管委、卫健及行政部门、医共体职责权限。三是建立医共体考核评价机制。8月30日，出台《某某市某某区医共体建设成效考核评估办法》，建立4个评判标准、4个监测指标体系，为医共体建设成效监测提供评价机制。
（四）优化结构，健全医共体内部管理机制
一是组建医共体，明确功能单位。某某区以二级甲等医院为牵头医院组建3个医共体，牵头医院分别为：某某区人民医院、区中医院、区第二人民医院，成员单位为11个卫生院及辖区卫生所及社区卫生服务站。同时明确医共体、牵头医院及疾控中心、妇幼保健院等医疗卫生机构功能定位。
2020年6月29日，某某区3个医共体同时挂牌。9月30日，3个医共体的11个成员单位挂牌运营。二是成立医共体党委。2021年9月，成立某某区医共体党委和3个医共体党总支部，党总支部对医共体党委负责，医共体党委对区卫健委党组负责，明确医共体党委组织架构、功能定位，制定议事规则，落实党委领导下的医共体院长负责制。三是制定医共体章程。出台《某某县紧密型医疗卫生共同体章程（试行）》，明确医共体牵头医院和成员单位权责关系，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则。2021年9月对章程进行了修订。四是建立医共体运营机构。各医共体成立“一办六部”，明确部门职责，稳步推进统一管理。委托某某业鼎兴联合会计师事务所对区人民医院、区中医院、区第二人民医院以及11家卫生院进行资产清查。目前所有医疗机构完成审计和资产清查工作，合计报表和审计报告完成。
（五）提升医共体医疗服务能力
一是上联医联体单位，提升牵头医院能力。某某区人民医院与东方医院，区中医院与市第一中医院，区第二人民医院与市第三人民医院，区妇幼保健院与市妇女儿童医疗保健中心建立医联体，通过远程医疗协作、对口支援医师帮扶等方式，提升医共体牵头医院医疗服务能力、管理水平和带动能力。二是持续推进县域医疗中心建设，实现县域强。2020年，某某区人民医院作为某某省县域医疗中心建设单位，通
过补齐弱势专科、提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科完成提质升级，巩固二级甲等医院建设成果，有效提升了常见病、多发病和较为复杂疑难危重疾病的诊疗水平。2021年，持续推进县域医疗中心建设，实现由县级强向县域强转变。三是优质资源下沉，带动能力提升。印发《关于医疗卫生共同体牵头医院向成员单位派驻专职副院长的通知》。2020年12月初开始，3家医共体牵头医院派驻专职副院长到11家卫生院，与下派的医、技、护等业务骨干一同到卫生院开展带教、查房坐诊、健康教育等业务帮扶。在医共体框架内落实医师晋升职称与基层医疗机构帮带支援制度，二级以上医院的医师聘任中级职称和申报评审副高级职称前需在基层医疗机构连续驻点不少于6个月。
（六）细化完善相关配套制度
出台《某某区紧密型医共体编制、人事、薪酬管理办法》，完善《医保基金运行、监督管理办法》、《分级诊疗区、乡级病种目录》等文件，细化医共体人事管理制度、物资采购管理、药品配送管理、检查检验结果互认、临床检验中心、心电诊断中心、医学影像中心、双向转诊等10余个相关制度，完善家庭医生签约服务、外派帮扶人员管理方案。
（七）改革医保支付方式
建立健全总额预算管理、结余留用、合理超支分担的激励约束机制。2020年10月份，印发《某某县紧密型医共体城乡居民基本医疗保险基金总额预算管理办法（试行）》（孟
医共体组办〔2020〕3号）。统筹医保资金，夯实支付政策。2021年9月2日，我区3家医共体按照上级要求开设医保资金专用账户；9月15日，某某区在全市率先实现了医保资金总额预算、按月预付，自9月起医保资金已打包拨付至各医共体牵头医院。
二、存在问题及意见建议
随着我区紧密型县域医共体建设持续推进，我们在工作中也遇到了若干亟待解决的问题，为推进医共体建设工作落到实处，区医改办多次召开会议进行集体讨论和政策协调，针对存在的问题我们收集整理了来自各方面的意见建议。
（一）医保资金保障方面
自2017年以来，原某某县医保资金就处于超支状态，2021年，某某区共计筹集医保基金3.388亿元，扣除市级风险储备金、大病保险金、家庭医生签约服务费、新冠疫苗接种预留费用（今年新增加，我区费用约6000万余元）、区级风险补偿金后剩余2.2亿元，再扣除1-8月份医保资金核算金额仅剩3100万元，该项剩余资金为我区9-12月全部医保费用，含县域外就诊费用支付。与往年相比，今年医保资金缺口巨大，无法满足医共体及各医疗机构正常运和群众正常就医报补需求。
建议医保部门向上级积极争取政策，对我区今年6000余万元新冠疫苗接种预留费用的使用予以明确，维护基层医疗机构的健康运转。
（二）统筹区内住院就医政策方面
近期，市医保部门出台了《某某市医疗保障局关于调整城乡居民基本医疗保险转诊就医服务管理流程的通知》（某医保〔2021〕52号）的文件，该文件中相关表述与国家分级诊疗制度“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成”的目标任务不一致，与紧密型医共体建设“推动构建分级诊疗”工作目标不一致，与各级医保政策要求不一致（如某政办〔2016〕53号《某某省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》、卫医〔2018〕34号《关于印发某某省县级医疗机构分级诊疗基本病种目录（试行）的通知》、某政办〔2020〕64号《某某市城乡居民基本医疗保险实施办法》）。
分级诊疗制度是国家医改的重要举措，医共体建设也需要分级诊疗政策才能保证医保资金的安全运行，其目的与医共体建设的目标一致。据统计，往年我区市内住院人次占全区住院总人次的25%左右，但在某某市区的医疗费用占全区总城乡居民医保资金的50%以上。目前县级150种疾病在我区治疗技术已经很成熟，如果我区居民无转诊限制，分级诊疗政策将难实现，最终结果既浪费了国家的医保资金，又增
加了我区百姓的就医负担，还将出现城乡居民医保资金超支的风险。以我区第二医共体牵头医院为例，自10月14日出台某医保〔2021〕52号文件后，该院10月份住院人次较去年同期少149人次，较9月份同期减少93人次。收入较去年同期减少147万元，较9月减少43万元。
建议市级明确分级诊疗政策以及县级150种疾病不出县，乡级75种疾病不出乡，逐步规范常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗卫生机构首诊的要求，帮助医共体健康成长，缓解我区百姓“看病难、看病贵”的问题。
（三）编制人事薪酬制度改革方面
按照《某某省紧密型县域医共体建设操作规范手册》要求，某某区多次召开协调会议完善医共体编制、人事、薪酬配套政策，出台了《某某市某某区医共体编制、人事、薪酬管理办法》。在医共体建设过程中，我们深刻感受到编制人事薪酬改革是一项专业性、系统性工程，在出台配套政策过程中需要解决的问题较多：一方面是涉及的多数规章制度一般为上级部门制定，县区级主要任务在于贯彻落实，能创新或调整的具体政策十分有限。如岗位设置政策、比例等条件为国家和省级文件，方案需省辖市人社局备案，县区无自主权；医共体编制虽然开始统筹使用，但各医疗机构编制均是在九十年代左右核定的，编制总数与现在工作需求和实际不相匹配，而县区无增加编制的权限等。另一方面是深化编制
人事薪酬制度改革中，各县区之间、各职能部门之间在具体政策改革的范围和幅度上把握不统一，出台的文件多数只能停留在原则性要求上，可操作性不强。如我区医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制统筹使用政策已经制定，在医共体内各机构编制需要统筹使用需要向编制部门提出申请后经过相关程序后最终经编委会通过后进行调整；但从最大限度发挥编制资源的效用角度出发，应该赋予医共体在编制调整上更大的自由度，最终能够探索建立编制调整备案制。
建议由市医改领导小组牵头，一是由各市直单位对应各自职能自上而下调整和出台具体明晰、符合实际、便于操作的配套政策和办理流程，为各县区推进医共体建设配套政策提供支撑体系；二是在市级层面制定能够匹配紧密型县域医共体建设政策体系的统一标准，明确各项政策调整的程度、实施步骤和时间安排，逐步实现深化编制人事薪酬制度改革各阶段目标。
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