下面是小编为大家整理的农村留守儿童心理状况调查问卷 关于留守儿童心理状况的调查,供大家参考。
农村留守儿童心理状况调查问卷
一、性格:
你认为自己是属于那种性格:
A开朗 B内向 C任性 D暴躁 E柔弱 F其他
二、情感沟通情况:
1、父亲的文化程度:
A文盲 B小学 C初中 D高中以上
2、母亲的文化程度:
A文盲 B小学 C初中 D高中以上
3、父亲在外务工时间:
A 1年以内 B1-3年 C 3-5年 D 5年以上
4、母亲在外务工时间:
A 1年以内
B 1-3年 C3-5年 D 5年以上
5、父母一般多长时间回来一次?
A一到三个月 B三个月至半年C半年至一年D一年以上6、和外出父母联系方式:
A电话 B书信 C不联系
7、通常父母隔多久和你联系一次?
A一周以内 B 一周到一个月 C不固定 D不联系
8、你多长时间没有见到父母了?
A一个月 B近半年 c一年多 D两年以上
10、你希望父母多久和你联系一次 ?
A每天B一周以内 C一周到一个月D无所谓11、是否想念外出打工的父母?
A经常想念 B有时想念 C 不想念
12、愿意父母出去打工吗?
A愿意 B 愿意,但希望常回家 C不愿意
13、你有心理话最想对谁说?
A父亲 B母亲 C临时监护人 D老师 E同学 F朋友14、与临时监护人说心里话吗?
A常说 B有时说 C不愿说
15、愿意和老师说心里话吗?
A愿意 B 说一点 C不愿意
16、你最希望和谁住在一起?
A父母 B爷爷奶奶
C兄弟姐妹 D亲戚 E同学朋友
17、父母外出打工期间,你有没有受到过欺负或人身伤害?
A时常有 B有时有 C没有
18、被别人欺负或被伤害的原因是:
A父母不在,缺乏保护 B自己胆小怕事
C别人故意挑衅 D其他原因
19、你喜欢班集体吗?
A喜欢 B比较喜欢 C不喜欢
20、你内心有压力吗?
A比较大 B一般 C没有
21、你喜欢交朋友吗?
A喜欢 B一般 C不喜欢
22、你喜欢与哪种人交往?
A爱和同学交往 B与不良青少年交往 C不爱交往,孤僻三、理想:
你将来最想干什么?
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