检验分明
准妈妈们进行定期产检时会做相应的血液检测，其中血型鉴定不可或缺；母亲与胎儿之间的血型不合可能导致新生儿ABO溶血病的发生，严重时甚至会影响宝宝的健康。
之前我们介绍了宝宝的血型和检测方法：
今天我们就来聊聊为什么孕期需要进行血型鉴定，以及如何预防和应对这种特殊状况。
01
血型的奥秘与遗传规律
血型是人类红细胞表面抗原的遗传特征，最常见的ABO血型系统包括A、B、AB和O四种类型。每个人的血型由分别遗传自父、母的一个等位基因决定：A和B是显性基因，O是隐性基因。这意味着如果父母一方是A型，另一方是B型，孩子可能是A、B、AB或O型；而如果父母都是O型，孩子只能是O型。
02
ABO血型不合的后果与风险
值得注意的是，O型血的人体内天然存在抗A和抗B抗体。当O型血母亲怀有A型、B型或AB型血胎儿时，这些抗体可能通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞表面的A或B抗原结合，导致红细胞破坏并发生溶血现象，这便是ABO溶血病的基本机制。胎儿或新生儿红细胞破坏后所释放的血红蛋白会转化为胆红素，当胆红素水平过高时，就会导致新生儿黄疸，严重时可能引发胆红素脑病，对婴儿神经系统造成永久性损伤。
研究显示，85.3%的新生儿溶血病是由母婴ABO血型不合引起的。母体抗体效价越高，胎儿发生溶血病的风险越大。当孕妇抗体效价>1:64时，ABO溶血病的发生率显著增加。
03
Rh血型不合的后果与风险
在人类血型系统中，引起新生儿溶血病的血型主要为ABO血型，其次为Rh血型，但Rh血型引起的新生儿溶血病的病情较ABO血型抗体更严重。Rh血型系统引起的溶血病在妊娠期第1胎几乎不发病，致病往往在第2胎。
在临床上，Rh血型系统的重要性，主要体现在其中的抗D是新生儿溶血病最主要的病因。相较于ABO血型不合引起的新生儿溶血病，Rh血型抗体引起的病情更重、更复杂，会同时引起婴儿血管内和血管外溶血，需及时有效治疗。
04
检测时机和频次
所有孕妇在妊娠8-12周建档时进行ABO和RhD血型鉴定，红细胞不规则抗体筛查。抗体筛查阳性时需鉴定抗体特异性，进行抗体效价检测；抗体筛查阴性时，妊娠28周复查，未检测出有临床意义的抗体时，孕妇不需要进一步做产前血型鉴定或抗体筛查。
05
孕期检测与风险评估
目前建议孕妇进行抗A/B抗体效价检测，尤其是在孕早期和分娩时。孕早期的抗体效价检测预测价值为：阴性预测值(NPV)=0.82，阳性预测值(PPV)=0.65；而分娩时的抗体效价检测预测价值更高：NPV=0.93，PPV=0.73。当母亲抗体效价≥1：512时，提示极有可能发生ABO溶血病。
06
给准妈妈们的贴心建议
1. 孕期血型检测不可少，即使已知自己的血型，孕期仍需进行正规的血型检测和抗体筛查。
2. 如果妻子是O型而丈夫是A、B或AB型，胎儿有发生ABO溶血病的风险，建议就诊时告知医生。
3. 重视抗体效价检测，特别是对于O型血且有过流产、输血史或前胎有黄疸史的孕妇，建议在孕早期和分娩前进行抗A/B抗体效价检测。
准妈妈们不必过度担忧，与医生保持良好沟通，谨遵医嘱，通过规范的孕期监测和适当干预，绝大多数宝宝都能健康出生！
参考文献
[1] Ding Z, Zhang X, Li H. Application of IgG antibody titer and subtype in diagnosis and severity assessment of hemolytic disease of the newborn. Transl Pediatr. 2022;11(9):1544-1551.
[2] Krog GR, Donneborg ML, Hansen BM, et al. Prediction of ABO hemolytic disease of the newborn using pre- and perinatal quantification of maternal anti-A/anti-B IgG titer. Pediatr Res. 2021;90(1):74-81.
供稿丨检验科 魏 冰 方晓霞
审稿丨检验科 杨海鸥
编辑丨宣传科 鲍歆珂
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